頭蓋内動脈瘤は潜在的に致命的な血管病変であり、破裂するとくも膜下出血を引き起こし、患者の生命を重大に脅かす可能性があります。動脈瘤塞栓術では、カテーテルを使用して塞栓物質を血管内経路を通じて動脈瘤に送り込み、動脈瘤を血流から隔離して治療目標を達成します。ただし、この低侵襲治療法にはリスクがないわけではありません。血栓症、コイルの変位、動脈瘤の破裂や出血などの術中および術後の合併症は、患者の予後に悪影響を与える可能性があります。この記事では、一般的な合併症を予防する方法と、合併症が発生した場合の対処方法について説明します。
1. 術中の血栓性イベント
どうやって防ぐのか？
まず、ヘパリン化を完全に適用する必要があります。ステント移植を行う場合は、手術前/手術中に適切な抗血小板療法が必要です。第二に、ガイディングカテーテルまたは中間カテーテルが血管の片側を継続的に押して内皮損傷や血栓症を引き起こすのを防ぐために、同軸システムを継続的に注入する必要があります。コイルが突出する場合は、必要に応じて治療用ステントを植え込む必要があります。手術中、ステントは開いた状態を維持し、壁にしっかりと取り付けられている必要があります。また、手術の繰り返しや効果のない手術を減らし、内皮の損傷を避けるために、手術は穏やかに行う必要があります。
どうやって対処すればいいのでしょうか？
手術中に血栓症が発生した場合、血栓量が少ない場合、または血栓が遠位枝に位置している場合は、チロフィバンまたはウロキナーゼを動脈内または静脈内に注入できます。血栓量が多い場合、または主動脈が閉塞している場合には、血管内機械的血栓除去術が試みられることがあります。
2. 手術中の動脈瘤破裂
それを防ぐにはどうすればよいでしょうか？
まず、マイクロカテーテルは、動脈瘤腔内でのガイドワイヤーの動作を軽減し、コイル塞栓プロセス中のマイクロカテーテルの調整可能性を確保するために、適切な形状でなければなりません。コイルを梱包するときは、過剰な梱包を避けるために、適切なサイズと硬さを選択する必要があります。パッキングプロセス中に明らかな抵抗がある場合は、パッキングを無理に行わず、必要に応じてマイクロカテーテルを引き抜いてください。同時に、ステントのリリースがマイクロカテーテルの位置に与える影響に注意し、適時に調整してください。
どうやって対処すればいいのでしょうか？
破裂が発生すると、プロタミンを使用してヘパリンを直ちに中和し、動脈瘤の高密度パッキングを迅速に実行できます。マイクロカテーテルの位置が理想的でない場合、または出血が動脈瘤頸部にあると判断された場合は、一時的なバルーン閉塞、コイル閉塞、頸動脈の圧迫などの一時的な閉塞と協力するのが最善です。 。
3. スプリングコイルの変位
それを防ぐにはどうすればよいでしょうか？
ワイドネック動脈瘤を単純なコイルで塞栓する場合は、わずかに大きい直径のバスケット コイルを選択できます。ワイドネック動脈瘤の場合は可能な限りステント補助塞栓術を選択します。小さな動脈瘤の場合は、小さなメッシュを使用したステント補助塞栓術の方が安全です。
どうやって対処すればいいのでしょうか？
コイルが解放される前にコイルの変位が発生した場合は、最初にコイルが回収されるか、バルーンまたはステント支援技術が使用されて塞栓が継続されます。コイル解除後にコイルの一部の突出、ズレ、ねじれの戻りが生じた場合でも、コイルに明らかな脈動がなく血流に影響を与えない場合には特別な治療は必要なく、必要に応じて抗血小板凝集薬の投与が可能です。ずれたりねじれが戻ったりしたコイルが血流に影響を与える場合、血栓除去用ステントを使用してコイルを除去できます。コイルを除去できない場合は、動脈瘤内でコイルを安定させるためにステントを留置し、術後に虚血を防ぐために積極的な抗凝固および抗血小板凝集治療を行うことができます。
つまり、動脈瘤の治療には、動脈瘤と親動脈の全体的な状況を理解し、適切な治療計画を立て、適切な材料を選択し、手術中は優しく丁寧な手術を行い、標準化された薬剤を使用して発生を最小限に抑える必要があります。合併症の。合併症が発生したら、タイムリーかつ正確な方法で対応し、処理する必要があります。