脳卒中は世界中で主な死亡原因の 1 つであり、急性虚血性脳卒中 (AIS) がこれらの症例の大部分を占めています。 AIS治療の主力は血栓溶解剤の投与であるが、大血管閉塞（LVO）脳卒中患者にとって機械的血栓除去術はますます重要な治療選択肢となっている。 このレビューでは、AIS患者に対する機械的血栓除去術後の接触吸引とステントレトリーバー単独の結果とステントレトリーバー単独の結果を比較し、これらの介入のポジティブな側面に焦点を当てています。
背景
AIS患者における機械的血栓除去術の主な目的は、閉塞した血管への血流をできるだけ早く回復させ、それによって神経損傷を防止または最小限に抑えることです。 機械的血栓除去術には、ステント回収装置と吸引カテーテルという 2 つの主なタイプの装置が一般的に使用されます。 ステント回収は血栓を直接取り込んで血管から除去するために使用されますが、吸引カテーテルは真空技術によって血栓を除去します。 しかし、研究では、これら 2 つのアプローチを組み合わせることで血栓除去の成功率が高まり、患者の機能的転帰が改善される可能性があることが示されています。
接触吸引とステントレトリーバーの利点
機械的血栓除去術における接触吸引とステント回収装置の使用には、ステント回収装置のみを使用する場合に比べていくつかの利点があります。 まず、接触吸引とステント回収装置は、遠位の血塊の断片を除去するのに真空技術の方が効果的であるため、閉塞した血管の再灌流の成功率を向上させる可能性があります。 第二に、接触吸引とステント回収装置を使用すると、より少ない回数の通過で血栓を除去できるため、処置時間が短縮される可能性があります。 これにより、血管穿孔や再閉塞などの合併症のリスクが軽減されます。 第三に、ステント回収装置の使用により、治療後 90 日の時点で患者の機能的転帰が改善されることが示されています。 この機能的転帰の改善は、血栓のより広範な除去によるものと考えられ、再灌流の改善と神経損傷の軽減につながります。
接触吸引とステント回収装置をサポートする臨床データ
最近の臨床研究では、ステント リトリーバー単独よりも接触吸引とステント リトリーバーの利点が示されています。 Goyal らによる 2017 メタ分析 CAS の使用は、再灌流成功率の向上 (オッズ比 1.52)、新しい領域での塞栓発生率の低下 (オッズ比 0.36)、および治療後 90 日の機能的転帰の改善 (オッズ比 1.71) と関連していることを実証しました。 Bracardらによる別の研究。 改良ランキンスケールで測定したところ、接触吸引とステントレトリーバーの使用により、大血管閉塞のあるAIS患者の再灌流率が改善し、3か月後の転帰の改善と関連していることが判明した。
限界と今後の方向性
AIS 患者に対する機械的血栓除去術における接触吸引とステント回収装置の使用には複数の利点が示されていますが、考慮すべき制限もいくつかあります。 接触吸引やステント回収装置の使用には、血管穿孔や切開などの合併症を避けるために、オペレーターに最低限の経験とスキルが必要です。 接触吸引装置やステント回収装置の利用可能性は、特定の地理的地域やリソースが限られている病院でも制限される場合があります。 最後に、現在、接触吸引とステント回収装置から最も恩恵を受ける患者を選択するためのガイドラインはありません。
結論
AIS 患者に対する機械的血栓除去術における CAS の使用には、SR 単独よりも多くの利点があります。 再灌流の成功率が向上し、処置時間が短縮され、治療後 90 日での機能的転帰が改善される可能性があります。 考慮すべきいくつかの制限はありますが、CAS の利点は、大きな血管閉塞のある AIS 患者の第一選択選択肢として CAS を考慮する必要があることを示唆しています。 今後の研究では、CAS 治療に最適な患者集団を特定し、装置技術を改良してその有効性と安全性をさらに高めることを目指す必要があります。