神経介入処置は、動脈瘤から動静脈奇形に至るまでの数多くの頭蓋内疾患の管理において不可欠な要素となっています。 神経介入医が下さなければならない重要な決定の中には、適切な塞栓剤の選択があります。 最も広く使用されている塞栓剤の 2 つは、エチル ビニル アルコール液体塞栓剤 (EVOH) と N-ブチル シアノアクリレート (NBCA) です。 これらのエージェントにはそれぞれ利点と制限があります。 この記事の目的は、EVOH と NBCA を比較し、どちらが神経介入処置に適した選択であるかを判断することです。
EVOH 液体塞栓剤は、疎水性、生体適合性、非粘着性、ゆっくりと分解可能なエチレン - ビニル アルコールのコポリマーで、標的の血管セグメントの動脈血流を効果的に閉塞します。 EVOH 剤を使用すると、非標的塞栓のリスクが軽減され、塞栓の密度と量をより適切に制御できます。 EVOH の重合時間は比較的長いため、塞栓剤の望ましくない移行が発生する可能性があるため、製品を注射する際には注意が必要です。 適切な粘度を維持しながら塞栓剤の濃度を高めるには、追加の取り扱い手順が必要です。 EVOH 塞栓剤を使用する場合、解剖学的および処置に関する専門知識と経験が不可欠です。 EVOH 剤は、頭蓋内血管病変および肺動静脈奇形の治療に FDA によって承認されています。
シアノアクリレート N-ブチル (NBCA) は、血液と接触すると急速に重合する、迅速かつ強力な液体塞栓剤です。 NBCA は接着性化合物であるため、小さく曲がりくねった血管をターゲットにし、特に動静脈奇形や硬膜動静脈瘻の場合の再出血率を低下させるのに非常に効果的です。 NBCA の重合時間は比較的短いため、介入医がカテーテルの位置を変更したり塞栓剤を注入したりする時間が制限されます。 さらに、NBCA は粘度が高いため、隣接組織の損傷や非標的塞栓のリスクを最小限に抑えながら適切な粘稠度を維持するには、特殊な混合手順と温度制御プロセスが必要です。 SEVOH は、非標的塞栓のリスクを最小限に抑えながら、太い動脈や異形成動脈の閉塞に対して長期的な利点をもたらすことが研究で示されています。
処置の安全性の観点からは、EVOH と NBCA はどちらも塞栓形成のリスクが低いです。 しかし、EVOH は注射後 14 日までにかなりの程度の高密度の脳浮腫を示し、遅発性頭蓋内出血を引き起こす可能性があります。 NBCA に関しては、組織壊死と非標的塞栓形成のより重大なリスクがあります。 NBCA を椎弓根領域に投与する場合は、脊髄への望ましくない移動が発生する可能性があるため、特別な注意が必要です。
要約すると、両方のエージェントにはそれぞれの利点と制限があります。 EVOH は重合時間が長く、慎重な取り扱いが必要であり、一部の介入主義者にとっては困難な場合があります。 一方、NBCA は重合時間が短いですが、特に曲がりくねった容器では流量の制御が難しい場合があります。 処置の種類、患者の要因、利点、両薬剤の限界などの重要な役割を担う外的要因を考慮し、慎重にレビューし、個別のアプローチを行うことは、介入医が患者にとって最適な塞栓剤を選択するのに役立ちます。