急性虚血性脳卒中（AIS）は、世界中で死亡および長期障害の主な原因となっています。 これは、脳に血液を供給する血管内に血栓が形成され、脳組織への血流と酸素供給の減少につながるときに発生します。 大血管閉塞 (LVO) は AIS の重篤な形態であり、不可逆的な脳損傷を防ぐために迅速な介入が必要です。 近年、ステントレトリバーによる機械的血栓除去術（MT）がLVO管理における革新的な手段として台頭しており、そうでなければ治療の選択肢が限られていた患者に希望を与えている。
MT には、LVO の原因となる血栓を物理的に除去する機械装置の使用が含まれます。 ステント回収装置は、最も一般的に使用される機械的血栓除去装置であり、閉塞部全体に展開されるステント状の構造で血栓を捕捉して回収するように設計されています。 血栓の回収により血流が迅速に回復し、脳の損傷が最小限に抑えられ、患者の回復の可能性が高まります。
ステント回収によるMTの有効性は、いくつかの臨床試験や観察研究で実証されています。 画期的なランダム化比較試験（RCT）であるMR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、およびEXTEND IAは、LVOによるAIS患者におけるMTの顕著な臨床上の利点を示しました。これには、90日後の機能的自立率の上昇、死亡率の低下、そして生活の質が向上しました。 この結果は非常に説得力があったため、一部の試験は対象基準を満たすすべての患者にMTを提供するために時期尚早に中止された。
ステントリトリーバー血栓除去装置によってMTに使用される技術はそれ以来急速に進化しており、新しい装置では、回収前に血栓を再配置する機能や、完全な血管再生を達成するために必要な通過回数を減らす機能など、より高度な機能が提供されています。 MT に適格な患者を選択するための CT 血管造影や灌流イメージングなどの画像技術の使用も、患者選択の精度と手術の結果を向上させました。
ステント回収装置による機械的血栓除去術は、LVO による AIS 患者の標準治療となっており、現在では米国心臓協会/米国脳卒中協会や欧州脳卒中機関のガイドラインなどの国際ガイドラインによって第一選択治療として推奨されています。 MT は費用対効果が高いことも示されており、標準治療または静脈内組織プラスミノーゲン活性化因子 (IV tPA) 単独と比較して、質調整生存年当たりのコストが有利です。
しかし、機械的血栓除去術にはリスクがないわけではなく、その成功は患者の併存疾患、治療までの時間、治療チームの専門知識に大きく依存します。 この処置は、血管穿孔、解離、塞栓形成などの合併症を引き起こす可能性がありますが、これらが発生する確率は 5% 未満です。 さらに、一部の患者には、大きな梗塞巣の存在や重大な臨床的欠損がないなどの禁忌があるため、MT に適さない場合があります。
要約すると、ステントレトリーバーによる機械的血栓除去術は、LVO による AIS 患者にとって安全かつ効果的な治療法であり、そうでなければ治療選択肢が限られていた患者に潜在的に救命効果をもたらします。 MT は AIS の管理に革命をもたらし、脳卒中治療における新しい標準治療を確立しました。 技術と患者選択基準のさらなる発展により、MTの転帰がさらに改善され、この救命介入を必要とするより多くの患者がMTを利用しやすくなることが期待されます。