安定したアクセスの構築は、神経介入手術の基本です。アクセスとは、穿刺部位から治療対象の血管までの血管のヒックパスを指し、「アクセスルート」とも呼ばれます。アクセスの構築方法とガイドカテーテルの材質は非常に重要です。血管内介入は頭蓋内動脈瘤の治療に最も一般的に使用される方法であり、良好なアクセスの構築は動脈瘤塞栓治療の第一歩です。適切な塞栓アクセスを選択することは、動脈瘤塞栓治療を成功させるために必要な保証です。この記事では、頭蓋内動脈瘤塞栓術におけるアクセス構築のオプションを紹介します。
動脈瘤塞栓術中、良好なアクセスは、安定性、厚さ、高さの少なくとも 3 つの要素を満たす必要があります。安定性は、チャネルの最も基本的な要件であり、チャネルが上下に滑って遠位操作に影響を与えないように、遠位操作に十分なサポートを提供でき、チャネルが遠位血流に影響を与えないことを保証します。厚さは安定性に基づいています。つまり、チャネルの内径は、特に複数のパイプラインを収容する必要がある場合、収容できることに基づいて、互いの摩擦が大きすぎないことを保証します。高さは、「安定性」と「厚さ」に基づいて、チャネルが高いほど良い、つまり、チャネルの端が塞栓ターゲットに近いほど良いことを意味します。
1. マルチチャンネルシステム塞栓術
より大きな動脈瘤塞栓術では、より高密度の塞栓術を達成したり、動脈瘤周囲の血管をよりよく保護したりするために、同時に複数のマイクロカテーテルをチャネルで使用する必要があります。一般的な塞栓術用マイクロカテーテルは 17 システム (マイクロカテーテルヘッドの内径 0.017 インチ) で、ステントマイクロカテーテルのほとんどは 21 システムです。6F ガイドカテーテルは、17 システム + 21 システムのマイクロカテーテルを同時に 2 本しか収容できず、7F ガイドカテーテルは、17 システムマイクロカテーテルを最大 2 本と 21 システムマイクロカテーテルを 1 本収容できます。したがって、外科医は手術前に長所と短所を比較検討して選択する必要があります。
2. 遠位動脈瘤塞栓術
遠位動脈瘤塞栓術では、動脈瘤が遠く、マイクロカテーテルの調整が困難です。安全のために、チャネルシステムが十分な高さに到達できるように、チャネルコンポーネントとして中間カテーテルを選択することをお勧めします。同時に、システムの長さの問題も考慮する必要があります。
瘤のある動脈は非常に細いため、複数のマイクロカテーテルを通すことができるかどうかを考慮する必要があります。ステントマイクロカテーテルの代わりにマイクロガイドワイヤーを配置することができます。塞栓が完了したら、マイクロガイドワイヤーをマイクロカテーテルに交換し、その後ステントを解放します。経路を選択する際には、より長く、より細い経路を考慮することができます。
3. 曲がりくねった血管内経路
動脈瘤塞栓術を行う際、内頸動脈や椎骨動脈などの曲がりくねった経路を持つ血管では、目的の高さに到達するのを助けるために経路の構成要素として中間カテーテルを使用する必要があることがよくあります。大動脈弓、下行大動脈、腸骨大腿動脈などの下端経路の曲がりくねりに対しては、従来の 8F ガイドカテーテルの代わりに 6F ロングシースを使用して経路を形成します。これにより、長さを節約でき、安定性が向上するという利点があります。
つまり、良好な経路を確立することが、動脈瘤の塞栓術を成功させる基礎となります。より複雑な動脈瘤塞栓術では、手術前に事前に計画を立てる必要があります。動脈瘤の塞栓方法、パイプラインのルート、システムの長さ、下端経路の曲がり具合の成功、経路の実現可能性などを総合的に考慮して、良好な経路計画を設計し、手術がスムーズかつ安全に行われるようにする必要があります。