脳卒中は、世界中で死亡および障害の主な原因の 1 つであり、毎年何百万もの人々が罹患しています。 これは、脳への血流が妨げられた場合に発生し、脳損傷や神経障害を引き起こします。 全脳卒中症例の約 85% を占める虚血性脳卒中は、血栓または血栓による血管の閉塞によって引き起こされます。 急性虚血性脳卒中管理の臨床ガイドラインでは、標準治療として症状発現後 4.5 時間以内に組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) を用いた静脈内血栓溶解療法を推奨しています。 ただし、さまざまな禁忌や時間枠のため、tPA の対象となる患者は少数です。 近年、ステントレトリーバー血栓除去術 (SRT) 装置の出現により、適格な患者に安全で効果的な代替手段が提供され、脳卒中治療の分野に革命が起こりました。 この記事は、SRT デバイスの重要な側面、その用途、利点を検討することを目的としています。
ステント リトリーバー血栓除去装置は、機械的血栓除去装置としても知られ、脳内の閉塞した血管から血栓を除去するために設計された革新的なツールです。 これらは、送達ワイヤーに取り付けられた柔軟な自己拡張型金属ステントで構成されており、大腿動脈を介して X 線透視下で閉塞部位まで移動できます。 ステント回収が血栓に到達すると、展開されて拡張され、血栓を捕捉するメッシュ状の構造が形成されます。 次に、ステント回収装置が、捕らえられた血栓とともにゆっくりとカテーテル内に引き戻され、脳の患部への血流が回復します。 このプロセス全体は数分で完了し、脳卒中の症状を迅速に軽減し、脳組織を不可逆的な損傷から救います。
血栓回収デバイスは、高い罹患率と死亡率を伴う大血管閉塞（LVO）によって引き起こされる虚血性脳卒中の治療に非常に効果的であることが示されています。 いくつかのランダム化比較試験（RCT）とメタアナリシスは、再開通率、機能的転帰、生存率の点で、標準的な薬物療法単独よりもSRTが優れていることを実証しています。 オランダで実施された画期的なMR CLEAN試験では、SRTと標準的な薬物療法を併用すると、薬物療法単独と比較して90日後の死亡率と障害が絶対的に13.5%減少することが示されました。 カナダで実施されたESCAPE試験でも同様の結果が得られ、90日時点で機能的自立を達成したのはSRT群の53％だったのに対し、薬物療法群では29％だった。 スペインで実施されたREVASCAT試験でも、薬物療法単独と比較して、ステントレトリーバーを使用した場合、機能的転帰と生存率が大幅に改善することが示されました。
血栓除去術用ステント リトリーバー デバイスには、tPA や外科的血栓除去術などの他の脳卒中介入に比べていくつかの利点があります。 第一に、患者の臨床特性や画像特性に応じて、症状発現から最長 24 時間またはそれ以降まで、より広い時間枠で使用できます。 これは、遅刻して来院する患者、または禁忌のために tPA を受ける資格がない患者にとって特に重要です。 第二に、ステント回収装置は再開通率が高く、最大 90% の患者が閉塞血管の再灌流に成功します。 これにより、機能的な転帰が改善され、障害や死亡率が低下します。 第三に、ステント回収は低侵襲手術であり、患者の希望や状態に応じて意識下鎮静または全身麻酔下で行うことができます。 全身麻酔と開頭術が必要な外科的血栓除去術よりも、出血、感染症、その他の合併症のリスクが低くなります。 最後に、SRT は費用対効果が高く、外科的処置よりも全体的なコストが低く、入院期間も短くなります。
ステント回収装置は、LVO によって引き起こされる急性虚血性脳卒中管理における革新的な介入です。 これらは、tPA や外科的血栓除去術などの従来の脳卒中治療に代わる、安全で効果的かつ低侵襲性の代替手段を提供します。 ステント回収は、合併症のリスクが低く、適格な患者の再開通率、機能的転帰、生存率を改善することが示されています。 ただし、最適な結果を確保し、潜在的なリスクを最小限に抑えるには、慎重な患者の選択、オペレーターのトレーニング、継続的な品質保証が必要です。 さらなる研究開発により、SRT デバイスは脳卒中の治療と予防の将来に大きな期待をもたらします。