脳卒中は、世界中で死亡および障害の主な原因となっています。 大血管閉塞 (LVO) は、虚血性脳卒中の主要なサブタイプの 1 つです。 過去 10 年間で、吸引カテーテルを使用した直接吸引血栓除去術 (DAT) などの血管内技術の開発を含め、脳卒中管理は大幅に進歩しました。 この新しいアプローチは、LVO 脳卒中に対する有望な治療選択肢として浮上し、患者の臨床転帰を改善しました。
血栓除去吸引カテーテルは、大腿動脈を通して挿入され、閉塞部位までナビゲートされるデバイスです。 カテーテルの遠位端には真空を作り出し、血栓を吸い出します。 これは、経験豊富なインターベンショナル放射線科医または神経科医が実行できる低侵襲手術です。 吸引カテーテルを使用した DAT の有効性は、ASTER 試験や COMPASS 試験など、いくつかのランダム化比較試験によって検証されています。
ASTER 試験では、血栓吸引装置を使用した DAT が、アルテプラーゼ単独の静脈内投与よりも機能的転帰が有意に良好であることが実証されました。 この研究にはLVO脳卒中患者381人が登録され、90日後に機能的自立（修正ランキンスケールスコア0-2）を達成した患者の割合は、アルテプラーゼ群（28.2パーセント）よりもDAT群（43.7パーセント）の方が高かったことが判明した。パーセント）。 さらに、症候性頭蓋内出血の割合は、DAT グループ (1.6 パーセント) の方がアルテプラーゼ グループ (6.2 パーセント) よりも低かった。 この研究では、吸引カテーテルを使用した DAT は安全であり、LVO 脳卒中の治療に効果的であると結論付けられました。
COMPASS試験では、LVO脳卒中患者において、ステント回収装置を用いた機械的血栓除去術よりも、血栓吸引装置を用いたDATの方が優れていることも実証された。 この研究には27人の0患者が登録され、90日時点でDAT群の53.6パーセント、ステントレトリーバー群の43.7パーセントで機能的自立が達成されたことが判明した。 症候性頭蓋内出血の発生率も、ステントレトリーバー群（6.0％）よりもDAT群（2.4％）の方が低かった。 この研究では、LVO脳卒中の治療において、吸引カテーテルを用いたDATは劣っておらず、ステントレトリーバーを用いた機械的血栓除去術よりも優れている可能性があると結論づけた。
吸引カテーテルを使用した DAT には、他の血管内技術に比べていくつかの利点があります。 まず、手術時間が短縮され、必要な透視検査が少なくなるため、患者とスタッフの放射線被ばくが軽減されます。 第二に、ステント回収装置と比較して血管損傷や遠位塞栓のリスクが低いことが挙げられます。 第三に、吸引カテーテルは使い捨ての装置であり、追加の機器を必要としないため、ステント回収装置に代わる費用対効果の高い代替品です。
結論として、吸引カテーテルを使用した DAT は、LVO 脳卒中に対する安全で効果的な治療選択肢として浮上しました。 その有効性はいくつかのランダム化比較試験によって検証されており、他の血管内技術に比べていくつかの利点があります。 虚血性脳卒中の有病率が増加し、低侵襲治療に対する需要が高まっていることから、吸引カテーテルを使用した DAT が LVO 脳卒中の標準治療となる可能性があります。