直接吸引初回通過法（ADAPT）は、吸引カテーテルを使用して血栓を直接吸引して除去し、血管の再開通を達成する血栓除去法です。この血栓除去法は、迅速、安全、かつ効果的です。ただし、ADAPTでは、吸引効果に影響を与える要因が多数あります。サポートカテーテルの選択、吸引カテーテルの口径、吸引方法、閉塞血管の位置などはすべて、吸引と血栓除去の効果に影響を与える可能性があります。この記事では、ADAPTに影響を与える要因について説明します。
1. 近位サポートカテーテル
近位サポートカテーテルは、ADAPT のアクセスを成功させるための基礎であり、吸引システム全体にサポートと安定性を提供します。サポートカテーテルが異なると、中間カテーテルの通過性や塞栓部位近くの血栓の近位端への到達能力に影響し、吸引効果に影響する可能性があります。一般的に使用される近位サポートカテーテルには、ロングシース、バルーンカテーテル、ガイドカテーテルなどがあります。手術中は、患者の血管構造やカテーテルの適合性などの要素を総合的に考慮して、適切な近位サポートカテーテルを選択する必要があります。
2. 吸引カテーテル
吸引カテーテルの性能向上はADAPTの開発を促進しました。吸引カテーテルの内径は、吸引の成功率に影響を与える重要な要素です。内径が大きいほど、発生する吸引力が大きくなり、吸引血栓除去の成功率が高くなります。吸引カテーテルの内径と塞栓部位の近位血管の内径の比率も、吸引の成功率に影響を与える要因です。比率が大きいほど、吸引の成功率が高くなります。吸引カテーテルの先端のベベル設計により、吸引効果が向上します。
3. 吸引法
吸引法には、吸引ポンプによる連続加圧吸引、吸引ポンプによる周期加圧吸引、20～60mlシリンジによる手動吸引などがあります。60mlシリンジで発生する真空圧は、自動吸引ポンプよりも高くなります。実際の操作では、手動吸引の方が安全で効果的であり、経済コストも低くなります。比較すると、吸引ポンプによる周期加圧吸引のクリアランス率と吸引効率は、定圧吸引よりも優れています。
4. 閉塞部位と血栓と吸引カテーテルの接触角
血管閉塞の位置は、吸引再開通の成功率に関係しています。研究によると、内頸動脈サイフォンセグメント閉塞またはタンデム病変と比較して、中大脳動脈単独閉塞は、吸引血栓除去による再開通の成功に有利な要因であることが示されています。吸引カテーテルの先端と血栓の間の角度も、吸引効果に影響を与える重要な要因です。角度が大きいほど、吸引効果は高くなります。その理由として考えられるのは、吸引カテーテルと血栓の間の角度が小さいほど摩擦が大きくなり、血栓がカテーテルに吸い込まれにくくなるためです。
5. 血栓の特性
血栓の成分は吸引の成功率に影響します。赤血球を多く含む血栓はステント血栓除去の成功率が高く、フィブリンを多く含む血栓はADAPT血栓除去の成功率が高くなります。
6. 患者関連要因
患者が若いほど、発症から手術までの時間が短く、血栓吸引後の再開通の可能性が高くなります。若い患者は血管の状態が良く、重度の曲がりや狭窄が少なく、アクセスを確立しやすく、吸引カテーテルが予想位置まで容易に到達できます。時間が経つにつれて、血栓は血管壁と相互作用してしっかりと付着し、吸引の難易度が増します。
まとめると、ADAPT 血栓除去術の成功率は多くの要因の影響を受けます。ADAPT を実行する前に、患者の実際の状況に基づいて影響要因を分析し、患者にとってより適切な計画を立てることで、ADAPT の成功率を向上させることができます。