虚血性脳卒中は、世界中で死亡および障害の主な原因となっています。 これは、血栓が脳内の主要血管の 1 つを遮断したときに発生します。 機械的血栓除去術は、大きな血管の閉塞によって引き起こされる急性虚血性脳卒中に対する非常に効果的な治療法として確立されています。 機械的血栓除去術で最も一般的に使用される 2 つの技術は、直接血栓吸引術とステント リトリーバー血栓除去術です。 近年、両方の技術を利用する複合アプローチが、急性虚血性脳卒中患者の再開通率と臨床転帰を改善するための有望な戦略として浮上しています。 この記事では、切り替え戦略と Solumbra 技術を含む、直接血栓吸引術とステント リトリーバー血栓除去術の併用について説明します。
直接血栓吸引
直接血餅吸引では、カテーテルを使用して閉塞した血管から血餅を直接吸引します。 この技術は、特に小さくて柔らかい血栓の場合、血栓を除去するための簡単で効果的な方法です。 血餅の直接吸引は、ステントレトリーバーによる血栓除去術で完全な再開通が得られなかった場合の救済技術としても使用できます。
ただし、血栓の直接吸引にはいくつかの制限があります。 この技術は、より大きくて硬い血栓や、曲がりくねった血管内にある血栓には効果的ではない可能性があります。 さらに、カテーテルが適切に配置されていない場合、遠位塞栓や血管損傷のリスクがあります。
ステントレトリバー血栓除去術
ステント リトリーバー血栓除去術では、ステント リトリーバー デバイスを使用して血栓を捕捉して除去します。 この技術は、特に大きくて複雑な血餅の場合、直接血餅吸引よりも高い再疎通率を示します。 ステント回収装置を吸引と組み合わせて使用して、閉塞した血管から血栓を除去することもできます。
ただし、ステント回収血栓除去術にもいくつかの制限があります。 この技術には時間がかかる場合があり、ステント回収装置が適切に配置されていない場合には血管損傷や遠位塞栓の危険性があります。 さらに、この技術は、遠位の血塊が小さいか、または多い場合には効果的ではない可能性があります。
複合アプローチ
直接血栓吸引術とステントレトリーバー血栓除去術を組み合わせて使用すると、どちらかの技術を単独で使用した場合に比べて、多くの利点が得られます。 両方の技術を使用すると、より短い時間で閉塞した血管を完全に再開通させることができ、手術の全体的な成功率が高まります。 また、2 つの技術は相互に補完し合い、直接血栓吸引は小さくて柔らかい血栓に効果的であり、ステント リトリーバー血栓除去術はより大きく複雑な血栓に効果的です。
戦略の切り替え
切り替え戦略には、直接血栓吸引から開始し、血栓が完全に除去されない場合はステント回収血栓除去術に切り替えることが含まれます。 このアプローチにより、最初の手法が失敗した場合に、より効果的な手法に迅速に切り替えることができます。 さらに、直接血栓吸引を開始すると、ステント リトリーバー血栓除去術中に発生する可能性のある遠位塞栓や血管損傷のリスクを軽減できます。
ソルンブラテクニック
Solumbra 技術は、直接血栓吸引とステント リトリーバー血栓除去術を組み合わせた特別なアプローチです。 この技術では、大口径の吸引カテーテルを使用して血栓を直接吸引し、その後に残った血栓に対してステントレトリーバーによる血栓除去術を行います。 Solumbra 技術は、大きな血管の閉塞によって引き起こされる急性虚血性脳卒中患者の完全な再開通を達成するのに非常に効果的であることが示されています。
結論
直接血栓吸引とステントレトリーバー血栓除去術の併用は、大血管閉塞による急性虚血性脳卒中患者における機械的血栓除去術の結果を改善するための有望な戦略です。 このアプローチにより、閉塞した血管をより短時間で完全に再開通させることができ、手術の全体的な成功率が高まります。 スイッチング戦略と Solumbra 技術は、これら 2 つの技術を組み合わせて使用するための特別なアプローチであり、機械的血栓除去術の効率と有効性をさらに向上させることができます。