ステント回収の基礎
最新のステント回収の原理は、画像技術の指導の下、医師が血栓にガイドワイヤーを通し、マイクロカテーテルを挿入し、マイクロカテーテル内でステント回収を進め、その後カテーテルを引き抜くというものです。 形状記憶合金ステントは自動的に解放されて開きます。 ステントの支柱は血栓と組み合わされて、血栓をステントのメッシュ構造に埋め込む。 血栓とステントを一緒に体外に取り出すことで血栓除去手術は完了します。 Anouchska SA Autar と他のメンバーは、MR CLEAN 登録研究で患者の全身から採取されたステントと血栓のサンプルに対してマイクロ CT、病理組織学的および電子顕微鏡による走査観察を実施し、ステントの支柱とステントの相互作用の基本的な形式を示しました。血栓。 その作用形式は「機械式」と「粘着式」に分かれます。 ステントストラットと血栓の統合は、すべての血栓ステント回収装置の動作の基本原理です。
血栓除去用ステントレトリバーの設計の進歩
ニッケルチタン合金材料をキャリアとして使用することで、研究者は有限要素解析を使用して、血栓除去用ステント回収装置の性能、ステント回収の半径方向支持力、血栓とステントの統合能力、およびステント回収装置の摩擦力をシミュレートできます。血管内を移動するステント。 大血管血栓閉塞の新しい動物モデルの出現により、血栓除去用ステントレトリーバーの研究開発はより便利かつ効率的になっています。 血栓除去用ステント リトリーバーの性能が継続的に向上するにつれ、0 で送達できる血栓除去用の中型血管用直径 3 mm ステント (MeVO) など、一連の新しい血栓除去用ステント リトリーバーが登場しました。 017インチマイクロカテーテルシステム。 M2またはM3の安全性を向上させることができます。 文献では、血栓除去術のステント回収距離を長くすると (40mm)、血栓除去の効率が向上すると報告されています。
ステント回収装置技術の進化
科学技術の進歩に伴い、さまざまな機器や装置の組み合わせにより、血栓除去ステントリトリーバーの技術は徐々に多様化しています。 これらの技術には、血栓除去術と組み合わせた吸引（Solumbra）、ステントレトリーバー支援真空ロック吸引（SAVE）技術、大内径バルーンカテーテル、遠位アクセスカテーテル、標準としてのデュアル吸引ステントレトリーバー（Badass）アプローチ、吸引血栓除去術（ARTS）、近位吸引カテーテルまたは近位バルーン閉塞内にステントを後退させ、ステント回収中に血栓を直接吸引するバルーン血栓除去術（ASAP）、DAC カテーテル前進血栓除去術ステント（ステント レトリバー上で DAC を前進させる、ADVANCE）テクノロジー。 これらの血栓除去技術はすべて、吸引カテーテルやバルーンガイドカテーテルなどの補助器具の組み合わせを必要とし、すべてにより高い再灌流率、より高い初回再開通率、より少ない試行回数、および/または遠位塞栓症のより低い率を報告しました。 さらに、困難な血栓除去術には、ダブルステント機械的血栓除去術やクロスオーバーダブルステント血栓除去術などのダブルステント技術があります。 アクセス製品の進化と、優れた性能と強力な通過性を備えた血管シースの登場により、橈骨動脈アクセスを介した血栓除去術が可能になりました。 経頚動脈アプローチによる機械的血栓除去術は、血栓除去術の成功率を向上させます。
急性虚血性脳卒中におけるステント回収術の開発
5 つの主要な臨床試験、DAWN 研究および Deffuse3 研究の研究とメタ分析の結果、早期の血管内ステント血栓除去術が急性虚血性脳卒中患者の 90- 日の機能予後を改善できることが示されました。頭蓋内出血や死亡のリスクを高めることなく。 これらの強力な証拠により、急性虚血性脳卒中治療は、標準的な静脈内血栓溶解療法から、静脈内血栓溶解療法に基づく血管内治療へという新たな時代へ突入します。 各国のガイドラインも急速に追随し、米国における虚血性脳卒中急性期治療のガイドラインが更新された。 中国脳卒中学会はこの分野の国内専門家を組織し、「急性虚血性脳卒中に対する中国の血管内治療ガイドライン2018」を策定した。 新しい技術として、ステント回収により、脳塞栓症患者の治療時間を 24 時間まで延長できます。 内頚動脈や中大脳動脈などの前方循環の大きな血管の閉塞に対して十分な証拠と明確な治療効果があります。 急性虚血性脳卒中に対する好ましい治療法として介入的血栓除去術であるステントレトリーバーを推奨する専門家のコンセンサスがヨーロッパと米国で相次いで発表されている。
ステント回収には、迅速な再開通、低い出血性変化率、およびより広い時間枠という利点があります。 前方循環における急性虚血性脳卒中に対する血管内血栓除去術の有効性が確認されています。 急性椎骨脳底動脈閉塞症の患者に対して、血管内ステントレトリーバーによる血栓除去術は一定の成果を上げているが、薬物療法よりも優れているかどうかについては、RCTが不足しており、科学的根拠に基づいた医学的証拠は検討の余地がある。 ステントレトリーバーの適応は今後も拡大し、より多くのAIS患者に利益をもたらし、神経介入研究の方向性となるはずだ。