1. ステント回収装置を用いた血栓除去術: 脳虚血における塞栓を機械的に除去するためのステント回収装置は、ワイン栓抜きに似たデザインであり、血栓に対して弱いキメリズムを持っています。 しかし、新世代の血栓除去装置により、再開通の成功率は大幅に向上しました。 中でも、ステント血栓除去技術の鍵は、技術の向上によりステントと血栓とのより良好な一体化を実現し、血管再開通率を向上させることである。 これを実現する方法の 1 つが、プッシュプル リリース技術とポジティブ リリース技術です。 また、負荷の大きい血栓やその分岐部に対してはダブルステント技術も提案されているが、血管壁へのダメージが増大する可能性があるため注意が必要である。 結論として、術者はステント回収時にステントと血栓の間の一体化力を高める方法を検討し、血管壁への潜在的な損傷を軽減することに注意を払う必要があります。
2. 吸引血栓除去術: 吸引カテーテル血栓除去術の鍵は、血栓に対する吸引カテーテルの吸引力を高めることです。 吸引効果は血栓の相対位置とカテーテルの吸引力に依存します。 理論的には、カテーテル吸引血栓除去術は、血栓ステント回収装置による血管への直接的な切断や引っ張りによる損傷を軽減し、血管内治療の合併症を軽減できます。 負荷が大きく、質感が硬い血栓塞栓症の場合は、直接吸引の方が有利な場合があります。 近年、血栓の流出を回避しながらカテーテルの吸引力を高める方法について、新しい吸引技術が登場しています。 例えば、ダブルカテーテル吸引技術では、バルーン誘導カテーテルを使用して近位端を閉じ、次に吸引カテーテルを血栓の近位端に配置し、吸引が効果的である間に引き抜きます。 吸引技術を適用する場合、血栓の流出により複雑化した誤嚥への対処など、可能な治療技術を習得する必要があります。 異なるルーメンサイズの吸引カテーテルは、異なる血管部位の血栓に使用できますが、同時に、血栓の移動によって発生する可能性のある血管破裂や出血のリスクに注意を払う必要があります。 近年、吸引血栓除去術とステントレトリーバー血栓除去術の長所と短所がニューロインターベンションの分野で話題になっています。 関連する研究では、吸引血栓除去術とステント血栓除去術の間で機能予後に有意な差がないことが示されています。
3. ステント血栓除去術と吸引血栓除去術の併用: ステント血栓除去術と吸引血栓除去術は、一般的に使用される 2 つの血栓除去術であり、血栓除去の効率を向上させるために組み合わせて使用できます。 研究によると、ステントレトリーバーと吸引血栓除去術を組み合わせた場合の再開通成功率は、吸引血栓除去術またはステント血栓除去術単独の場合よりも高いことが示されています。 ステント吸引併用血栓除去術は、中間カテーテルが血栓に接触するか横切るか、陰圧吸引操作の違いによりいくつかの方法に分けられます。 その中でもベアガイドワイヤーBWT技術は中間カテーテルの吸引力を高め、血栓除去効率を向上させることができます。 近位バルーン閉塞と血栓吸引技術を組み合わせることで、血栓が他の血管に逃げるのを防ぐことができます。 SAVE テクノロジーは、血栓除去術にステント支援陰圧ロックを使用します。 SWIM技術は国産の中間カテーテルと血栓除去用ステントを使用します。 DAT技術は二重吸引方式を採用しており、血栓除去効率がより高くなります。 ADVANCE テクノロジーは、遠位サポート DAC カテーテルと陰圧吸引を組み合わせて血栓を除去します。 効果はさらに良くなります。 リバースハーフリカバリー技術により、血栓の破片や血管壁への損傷を軽減できます。 近年、血栓除去術の技術が遠位血管の閉塞と再開通に適用され始めており、合併症を回避するために血栓除去術のリスクと利益の評価に重点を置く必要があります。 その中でも、BEMP技術は、吸引血栓除去術と組み合わせたステント回収法であり、遠位血管閉塞の再開通率を向上させることができます。 BADDASS テクノロジーは、バルーンカテーテル、大径遠位アクセスカテーテル、二重吸引およびステント回収の概念を重視しており、血栓除去効率が高くなりますが、椎骨脳底系および橈骨動脈アプローチによる血栓除去には適していません。