脳卒中は世界中で長期的な障害や死亡の主な原因であり、毎年約1,700万件発生しています。 これは直ちに対応が必要な医療上の緊急事態です。 脳卒中の治療は、脳卒中の種類と重症度によって異なります。 虚血性脳卒中は、血栓が脳内の血管を遮断することで発生し、脳卒中全体の約 85% を占めます。 虚血性脳卒中の標準的な初期治療は血栓溶解療法であり、これには組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）と呼ばれる血栓を破壊する薬の投与が含まれます。 しかし、その有効性にもかかわらず、tPAは治療範囲が狭いため使用に制限があり、多くの虚血性脳卒中患者には他に治療の選択肢がありません。 幸いなことに、近年、血管内血栓回収装置による虚血性脳卒中治療に画期的な進歩があり、これについてはこの記事で説明します。血管内治療では、動脈に挿入されたカテーテル、マイクロカテーテル、その他の装置を使用して、脳から血栓を除去します。
血管内血栓回収は、介入神経放射線科医または神経外科医によって行われる低侵襲処置です。 これには、鼠径部の大腿動脈の小さな切開から挿入され、脳の閉塞した血管まで導かれるカテーテルが使用されます。 その後、血栓はデバイス内に捕捉され、血管から除去されます。 この処置は症状発現後最大 24 時間以内に実行できるため、tPA と比較して治療期間が延長されます。 この処置は通常、tPA の適応がない患者、または tPA にもかかわらず症状が持続する患者のために予約されています。
血管内血栓回収デバイスは、虚血性脳卒中を引き起こす血栓を捕捉するように特別に設計されています。血栓回収デバイスには、除去する血栓の位置と種類に応じてさまざまなタイプがあります。 最も一般的に使用される血栓ステント回収は、ステント回収装置と吸引装置であり、どちらも高い血栓除去成功率を示します。 ステント リトリーバーは、血栓内に展開され、血栓を掴んで除去するために拡張するデバイスです。 吸引装置は真空を作り出し、血栓を装置内に引き込むことによって機能します。 ステント回収は、tPA で溶解できる血栓よりも大きな血栓を除去でき、血栓溶解療法よりもはるかに早く脳への血流を改善できます。
最近の研究では、血管内血栓回収装置が虚血性脳卒中を患っている患者の機能的転帰を大幅に改善することが示されています。 New England Journal of Medicineに掲載されたある研究では、血管内血栓回収装置で治療された患者は、tPA単独で治療された患者と比較して機能的独立性が向上していることが判明した。 2018年に発表された別の研究では、血管内血栓回収装置で治療を受けた患者は、標準治療を受けた患者と比較して、3か月後に身体的および認知的転帰が良好であることが判明した。
血栓除去デバイスは一般に安全であると考えられており、他の介入的処置と比較して追加のリスクはほとんどまたはまったくありません。 造影剤にアレルギーがある患者、または出血や動脈瘤の既往歴がある患者は、この手術を受けることができない場合があります。 ただし、ECRD治療は専門的な専門知識と設備が必要なため、まだすべての病院で受けられるわけではないことに注意することが重要です。
要約すると、血管内血栓回収装置は虚血性脳卒中の治療に革命をもたらしました。 これらは、tPA の適応がない患者、または tPA に反応しない患者に治療期間の延長と代替選択肢を提供します。 さらなる研究が必要ですが、血管内血栓回収装置が脳卒中患者の治療と回復に大きな影響を与えていることは否定できません。 これらの装置の継続的な開発と改良により、より多くの命が救われ、より多くの人が脳卒中の衰弱から回復できることが期待されています。