頭蓋内動脈瘤の血管内治療は、1991 年にコイル塞栓術が初めて成功して以来、人気が高まっています。この低侵襲技術には、動脈瘤嚢内に小さなコイルを設置してさらなる成長を防ぎ、破裂のリスクを軽減します。 外科的クリッピングと比較して、コイル塞栓術は入院期間が短く、回復時間が短く、合併症が少なくなります。 この技術の習得に興味のある臨床医は、動脈瘤のコイル化に関わる基本的な手順を十分に理解している必要があります。
患者の選択
動脈瘤コイル化の最初のステップは患者の選択です。 すべての動脈瘤がこの技術に適しているわけではありません。 症候性または破裂した動脈瘤のある患者は、通常、コイル塞栓術では出血を直ちに止めることができない可能性があるため、コイル塞栓術の代わりに外科的クリッピング術で治療されます。 さらに、サイズが大きい、ネックが広いなどの特定の解剖学的特徴により、動脈瘤のコイル巻きが技術的に困難または不可能になる場合があります。 患者の病歴、画像検査、病状を徹底的に評価して、この手術の適応者であるかどうかを判断する必要があります。
アクセスサイトの選択
患者が適切な候補者であると判断されたら、次のステップはアクセス部位の選択です。 最も一般的なアクセス部位は、鼠径部の大腿動脈です。 この部位が選択されるのは、脳への経路が比較的直線的であり、出血や血腫などの合併症を引き起こす可能性が低いためです。 ただし、動脈瘤が後方循環に位置する場合は、手首の橈骨動脈または腕の上腕動脈を介してアクセスすることが好ましい場合があります。
カテーテル治療と動脈瘤の選択
アクセス部位の選択後、専用のカテーテルが動脈系を通って動脈瘤部位に向かって誘導されます。 蛍光透視ガイドを使用して、カテーテルを動脈瘤に血液を供給する脳動脈まで進めます。 デジタルサブトラクション血管造影法 (DSA) や三次元回転血管造影法 (3DRA) などのさまざまなイメージング技術を使用して、動脈瘤と周囲の血管構造をより良く視覚化することができます。 動脈瘤が特定されると、サイズ、形状、位置が評価され、適切なコイルが選択されます。
コイル塞栓術
コイルはカテーテルを通して動脈瘤嚢内に進められます。 その後、コイルが解放され、拡張して動脈瘤の空間を満たします。 複数のコイルを使用して動脈瘤腔をできるだけ高密度に詰めることにより、動脈瘤嚢への血流の可能性を最小限に抑えることができます。 塞栓形成が完了すると、コイルの配置を確認し、動脈瘤の閉塞の程度を判断するために追跡血管造影が実行されます。
処置後のケア
処置後は、出血、血栓症、血管けいれんなどの合併症が発生しないように注意深く監視する必要があります。 緊急の合併症が発生していないことを確認するために、患者は通常、病院で 24 ～ 48 時間観察されます。 退院後、患者は激しい活動を避け、頭痛、しびれ、脱力感などの神経症状が現れた場合には医師に相談するよう勧められます。
結論
動脈瘤コイリングは、特定の種類の頭蓋内動脈瘤を持つ患者にとって安全で効果的な治療選択肢です。 この低侵襲手術は、入院期間の短縮や回復時間の短縮など、従来の外科的クリッピングに比べて多くの利点をもたらします。 ただし、この手順には慎重な患者の選択、アクセス部位の選択、および熟練したカテーテル挿入および塞栓術の技術が必要です。 適切なトレーニングと機器があれば、血管内専門医は患者に対して優れた成果を達成することができます。