適切なシースとカテーテルの選択、および関連する技術を特定の順序で適切に使用することは、すべて神経血管介入の成功にとって重要であり、致命的な合併症を回避するための鍵となります。 デバイスの選択は、標的領域の血管への解剖学的経路と介入計画の種類によって異なります。
シースは、一方向弁と注入端で構成されるカテーテルです。 大腿動脈、橈骨動脈、上腕動脈の血管穿刺によく使用されます。 シースにより、血管アクセス部位に損傷を与える可能性がほとんどなく、カテーテルや機器の迅速な交換が可能になります。 ランダム化対照試験では、動脈シースの使用により、穿刺側の合併症の発生率を増加させることなく、手術中の大腿動脈穿刺部の出血発生率が減少し、カテーテル手術の利便性が向上しました。 短いシース（10～13cm）がよく使われます。 利用可能な直径は 4 ～ 10F の範囲です。 神経血管造影処置中、シースは動脈圧のヘパリン添加生理食塩水で継続的に加圧される必要があります。 アテローム性動脈硬化症または腸骨大腿動脈の蛇行によりカテーテルの送達が不可能な場合は、長いシース (25 cm) を選択できます。 長さ 80cm または 90cm のシースは頸動脈または鎖骨下動脈に到達し、ガイディング カテーテルを支持するための安定化デバイスまたは大口径ガイディング カテーテルとして使用できます。
神経血管インターベンションに使用されるカテーテルは、診断用カテーテルとガイディング カテーテルに分けられます。 これらのカテーテルは大動脈弓上の標的血管に到達することができ、マイクロカテーテルが頭蓋内循環に到達することを可能にします。 これらのカテーテルが標的部位に到達するのを助けるために、親水性ガイドワイヤまたはマイクロガイドワイヤが使用されます。
診断用カテーテル: 脳血管造影に使用される標準的なカテーテルは、4F または 5F のテーパー角カテーテルです。 通常のカテーテルの長さは、シースの外側に十分な長さを確保するために 90cm です。 4F または 5F カテーテルは、ウシ大動脈弓ねじれ患者に使用できます。 5F カテーテルは、右鎖骨下動脈または右椎骨動脈にアクセスするために使用することもできます。 診断用カテーテルは、多くの場合、親水性ガイドワイヤーのサポートの下で進められます。 ガイドワイヤ先端の経路は、大腿動脈穿刺の開始時から直接透視下で追跡する必要があります。 血管壁の切開を避けるために、ガイドワイヤーは常にカテーテルより 8 ～ 10cm 長くする必要があります。 。 椎骨動脈、内頸動脈、外頸動脈にアクセスする場合は、経路計画技術を使用する必要があります。
ガイディング カテーテル: ガイディング カテーテルは、介入治療中にマイクロカテーテルが遠位の小さな血管に到達できる安定したプラットフォームを提供します。 5F ガイディング カテーテルを使用すると、洗浄や造影剤注入に十分なクリアランスを持ってマイクロカテーテルを配置できます。 6F または 7F ガイディング カテーテルは、より強力なサポートが必要な患者に使用されます。 一部のカテーテルは非親水性で、血管内でより安定しており、曲がりくねった血管内で優れたプラットフォームを提供し、より大きな内腔を備えています。 バルーン ガイド カテーテルのバルーンは、特に頸動脈インターベンション治療中に近位の血流を遮断し、遠位血管の塞栓症を防ぐことができます。 これらのカテーテルの内腔は比較的小さく、長さはわずか 80cm です。 カテーテルの先端は柔らかく非外傷性ですが、親水性で滑りやすいです。 硬くて安定したサポートを提供するシースまたはガイド カテーテル。
ガイディング カテーテルの使用の詳細は、柔らかく柔軟なマイクロカテーテルが頭蓋内の血管に入る安定したプラットフォームを提供するため、ガイディング カテーテルの使用の詳細が頭蓋内塞栓治療の成功に重要な役割を果たします。 カテーテルは、蛇行や動脈硬化を起こすことなく、若い患者の標的血管に直接挿入できます。 蛇行した解剖学的構造、動脈硬化症、または筋原線維異形成症の患者では、交換ガイドワイヤーを使用して交換する必要があります。 ガイディング カテーテルは、パス マップを使用して頸動脈および椎骨動脈に誘導する必要があります。 離して配置するほど、安定性が高くなります。 蛇行や疾患のない頸動脈系では、ガイディング カテーテルの先端を内頸動脈の錐体部の垂直部分に配置することが推奨されます。 内頚動脈の明らかに曲がりくねった頸部では、ガイディング カテーテルの先端を湾曲の近位端のすぐ上に配置するだけで済みます。 椎骨動脈ガイディング カテーテルの先端の理想的な位置は、椎骨動脈の頭蓋外部分の遠位で、通常は最初の屈曲部にあります。 ガイディング カテーテルが所定の位置に配置されたら、造影剤がガイディング カテーテルを通して (X 線透視下で) 注入され、カテーテル先端周囲の血管の形態を確認し、カテーテル先端周囲の血管けいれんや血管解離がないかを確認します。 カテーテル先端による血管けいれんや血流制限が発生した場合、多くの場合、カテーテルを 1 mm 引き抜くだけで血流を回復できます。 血栓症や遠位塞栓を避けるためには、ヘパリン添加生理食塩水でガイディング カテーテルを継続的に洗浄することが重要です。 マイクロカテーテルの挿入時や介入処置中に、定期的な透視下でガイディング カテーテルの位置を監視し、ガイディング カテーテルが適切な位置にあることを確認することも重要です。
マイクロカテーテルは、ガイディング カテーテルを通じて同軸的に頭蓋内循環に到達できます。 これらは、ガイドワイヤー誘導型マイクロカテーテル、血流誘導型マイクロカテーテル、または制御可能なガイドワイヤー誘導型マイクロカテーテルに分類されます。 ガイドワイヤーで誘導されるマイクロカテーテルが最も一般的に使用されます。 これらのマイクロカテーテルは、長さ、内径、外径、形状が異なります。 Tranvi マイクロカテーテルは、ジメチルスルホキシド (DMSO、液体塞栓剤に必要) と互換性があります。 マイクロカテーテルの選択は、マイクロカテーテルを通して送達されるデバイスと塞栓剤の種類、ガイディング カテーテルを通した注入を可能にするガイディング カテーテルの内径に対する直径、および到達するために克服する必要がある解剖学的構造または蛇行によって決まります。ターゲットサイト。 解放可能なコイルを使用するには、単一マークのマイクロカテーテルではなく、二点ラベルのマイクロカテーテルが必要です。 これら 2 つのマークにより、マイクロカテーテルの遠位 3cm が、単一マークのマイクロカテーテルの対応する部分よりもわずかに硬くなります。
ガイドワイヤ誘導マイクロカテーテルの使用における微妙な違い: マイクロカテーテルの正確なスーパー選択と、操作中のマイクロカテーテルの位置の監視には、双方向パス マップが重要です。 手術中は、ガイディング カテーテルとマイクロカテーテルを継続的に洗い流すためにヘパリン添加生理食塩水を使用する必要があります。 すべてのガイドワイヤー誘導マイクロカテーテルには親水性コーティングが施されており、プラスチック フープに梱包されており、滅菌ヘパリン添加生理食塩水で洗い流してコーティングを水和させることができます。 マイクロカテーテルを回転止血バルブに接続し、ヘパリン添加生理食塩水でマイクロカテーテルから空気を除去します。 ガイドワイヤー ガイドを使用して、マイクロガイド ワイヤーを回転止血バルブに挿入します。 ツイストコントローラーはマイクロガイドワイヤーの近位端に固定されており、ガイドワイヤーの遠位端の湾曲した先端を回転させることでガイドワイヤーを制御します。 マイクロカテーテルの先端は、より真っ直ぐな血管部分ではマイクロガイドワイヤを超えることができるため、血管の損傷や穿孔が軽減されます。 血管の鋭い曲がりや分岐では、マイクロガイドワイヤーを慎重に回転させて通過させる必要があります。 マイクロカテーテルが目的の位置に到達したら、マイクロガイドワイヤーをゆっくりと引っ張って引き抜きます。 マイクロガイドワイヤーを除去すると、マイクロカテーテルに蓄積されたエネルギーが解放され、マイクロカテーテルが前方に進むことができるため、透視下でマイクロカテーテルの先端を観察し、マイクロガイドワイヤーを引き抜きます。 マイクロカテーテルを通して少量の造影剤を注入すると、マイクロカテーテルの位置と開存性を決定できます。 血栓や気泡があるかどうかを判断するには、プロセス全体を通じてマイクロカテーテル（およびガイディングカテーテル）に接続された回転止血弁に注意を払う必要があります。
6. リスク予防：患者の術前および術中の解剖学的構造の詳細な評価、介入治療の目標、およびさまざまなシースやカテーテルの特性と性能を習得することは、神経血管内手術の成功にとって非常に重要であり、また、神経血管内手術の成功の鍵でもあります。合併症を回避します。