頭蓋内動脈硬化症（ICAS）は、中国人の急性大血管閉塞（LVO）脳卒中の重要な原因です。 ICAS病変の特定が困難であるため、診断と治療の複雑さ、障害率と死亡率は高いままです。この記事は、ICAS-LVOを理解するのに役立ちます。
ICAS-LVOの臨床症状は通常、再発性疾患であり、症状の悪化は、しばしば複数の一時的な虚血攻撃または脳梗塞の既往があることを伴うことがよくあります。後部循環脳卒中の患者におけるICAS-LVOの発生率は、前循環脳卒中患者の発生率よりも高く、心臓原性塞栓症によって引き起こされるLVOは通常、心房細動関連の異常な異常な心臓リズム特性を伴います。既知の重度のICASおよび急性LVOの患者の場合、ICAS-LVO病変の可能性は非常に疑われるべきです。
早期血管内治療の選択肢には、ステント血栓切除術、吸引とステントの吸引術と吸引血栓摘出術が含まれます。その中には、ステント血栓摘出術は急性前循環LVO脳卒中を治療することができ、吸引と塞栓術を伴う直接塞栓術が最初の選択です。吸引血栓切除と組み合わされたSTENTは、臨床診療で最も広く使用されている血栓切除法の1つであり、患者の特定の状況に従って選択する必要があります。
血管内治療中の再閉塞または血栓切除不全は、ICAS-LVO患者の一般的な現象です。したがって、サルベージ療法は、ICAS-LVO患者の血管内治療でより一般的に使用されます。現在、臨床診療で一般的に使用されるサルベージ治療戦略には、緊急気球拡張、ステント配置、およびサルベージ薬物療法が含まれます。
ICAS-LVOの初期血管内治療中の合併症は、標的血管の解剖、標的血管または穿孔動脈穿孔または破裂、血栓症、剥離など、比較的一般的です。
1。標的容器解剖
ステント血栓摘出術またはバルーン拡張後、標的容器内膜が損傷または解剖される可能性があります。手術中に発生する動脈解剖の場合、抗血小板凝集薬またはティロフィバンの静脈内注入を投与して観察することができます。遠位動脈の血液供給を維持できる場合、当面は治療は必要ありません。ただし、明らかな異常な動脈血流灌流を伴う動脈解剖の場合、術中の状況に応じて、ステント配置を治療に使用できます。
2。標的容器または穿孔器動脈穿孔または破裂
術中標的血管または穿孔器動脈穿孔または破裂合併症の場合、主な焦点は早期予防です。手術の前に、患者の血管経路または動脈径に従って適切なカテーテルまたは器具を選択する必要があります。手術中、遠位の真の内腔は、後続の手術の前に微小計測により確認されるべきです。手術中に標的容器の積極的な出血が観察される場合、ヘパリンはすぐに中和する必要があり、抗血小板凝集薬を中止し、血圧を制御する必要があります。バルーンの拡張は、一時的な閉塞のために実行し、観察することができます。出血が続いて緩和できない場合、コイルの塞栓術は実行可能です。
3。血栓症と剥離
血栓症の合併症は、ICAS-LVO患者の初期血管治療の一般的な合併症であり、in situ血栓症によって引き起こされる血管再閉塞または血栓切除術不全を含む。別の血栓性合併症は、閉塞した動脈の遠位端または新しく形成された動脈での「血栓脱出」を含む「血栓脱出」です。治療治療には、ステント血栓摘出術、吸引血栓切除術、または動脈血栓溶解が含まれます。