遠位血管閉塞に対する血栓除去術では、デバイスの選択と技術的使用の点でより詳細な注意が必要です。 血栓除去術の際には、遠位血管血栓除去術の安全性を可能な限り確保するための配慮に重点を置く必要があります。
01 マイクロカテーテル マイクロガイドワイヤー スーパーセレクション:
遠位血管のステント血栓除去術の場合、特に M2 より遠位の血栓の場合は、最初にマイクロカテーテルを閉塞の遠位端までスーパー選択する必要があります。 多くの場合、マイクロカテーテルは M3 にスーパー選択する必要がありますが、この方法でのみ、ステント回収装置の無効な遠位端設計にも対応しながら、ステントの有効部分を血栓の本体と組み合わせることができます。 遠位血管は構造が弱く、蛇行していることが多いため、スーパーセレクション処理中に遠位血管のズレや損傷が生じる可能性があり、一定のリスクを伴います。 したがって、マイクロカテーテル全体とマイクロガイドワイヤーの張力は、手術中に適時に解放される必要があります。 マイクロガイドワイヤーの先端は、システム全体が前方に飛び出して血管穿孔を引き起こすのを避けるために、できるだけ小さなJ字型に成形する必要があります。 より硬い塞栓症の場合は、マイクロカテーテルのマイクロガイドワイヤーを通過させるのが困難になる可能性があり、スーパーセレクションを繰り返すと血管が損傷し、さらには血管穿孔を引き起こす可能性があるため、より穏やかで慎重な操作が必要になります。
02 血栓除去用ステントレトリバーの選択:
血栓除去用ステント回収装置の設計が異なると、マイクロカテーテルの位置に関する要件も異なります。 遠位行き止まりの設計がある場合、マイクロカテーテルをより遠くに配置する必要があります。 行き止まりの設計がない場合、マイクロカテーテルを所定の位置にあまり深く挿入する必要はありません。 遠位マイクロカテーテルと行き止まりの過剰選択によってもたらされる操作上のリスクを考慮すると、遠位血管閉塞には行き止まり設計のない血栓除去用ステントを使用することが推奨されます。
03 中間カテーテルの使用:
遠位血管の血栓除去術は、中間カテーテルでサポートおよび補助する必要があります。 遠位血管の血栓除去のプロセスにより、血栓ステント回収を引き戻すプロセス中に大きな血管の変位が発生します。 たとえば、M2 セグメントが閉塞し、ステント回収プロセス中にステントが血栓に引っかかると、血栓回収ステントと血管ステントの間の摩擦力が比較的大きくなり、M2 および M1 血管の変位が発生します。 、血管穿通枝とM1血管の破裂を引き起こします。 血栓除去術の場合、血栓除去中の血管の変位によって引き起こされる近位M1のS字型または波型の変位変形が見られます。 同時に、M1と内頸動脈ステント血管のせん断力も発生し、主血管に損傷を与えます。 したがって、遠位血管枝の場合、中間カテーテルは支持点として M1 幹または M1 の遠位端に到達し、後退したステントの血管変位を減らすことができ、それによって M2 血栓摘出術中の血管破裂のリスクが軽減されます。
04 ステントレトリバーのリリース :
ステント回収が長くても、遠位血管の血栓除去に必ずしも有利とは限りません。 主な理由は、血管塞栓症の血栓は短いことが多く、近位の大きな血管閉塞のような大きな血栓負荷を必要としないことです。 第二に、長くて大きい血栓除去用ステントは、解放後に抵抗があり、その結果、血管が大幅に変位します。 したがって、より長いステントの場合は、すべてのステント リトリーバーを解放する必要はありません。 ステントの回収を解除するには、ステントの本体が閉塞部分を覆うだけで済みます。 、近位部分を完全に解放する必要はなく、より小さいサイズのステントを選択することでこの抵抗を軽減するのが簡単です。
05 血栓除去術によるステントの回収:
ステントを引き抜くプロセスでは、血管の変位や変形に細心の注意を払う必要があります。 引き戻すプロセス中に大きな抵抗がある場合は、ステントの一部を引き抜き、抵抗が制御可能になるまで再度引き戻す必要があります。 ステント回収装置がゆっくりと移動できることがわかります。 場合によっては、ステントの回収が困難になる場合があります。 このとき、中間カテーテルを回収するには中間カテーテルの助けが必要です。そうしないと、強制的に引き抜くことになり、血管損傷の危険性が高まります。 したがって、このリスクを考慮すると、血栓除去用ステントの部分的解放は比較的安全な選択肢となります。
遠位血管血栓除去術は高度な技術を必要とします。 ほとんどのステント回収は簡単に再開通できますが、場合によっては依然として多くの課題が残されています。 スーパーセレクションマイクロガイドから中間カテーテルのサポートまで、一つ一つの手術の内容に細心の注意を払い、手術のリスクを軽減し、安全に再開通を得られるよう、より丁寧な手術が求められます。