1. マイクロカテーテルを安全かつ効果的に配置することが、動静脈奇形塞栓術の第一条件です。マイクロカテーテルを正確かつ選択的に奇形部位の血液供給動脈に送り込むために、1. 血流誘導技術、2. マイクロガイドワイヤ誘導技術という 2 つの技術を適用できます。
2. 血流誘導技術：血流誘導型マイクロカテーテルを適切な位置に配置するのに適しており、動脈血流を利用して、柔らかい浮遊型マイクロカテーテルのヘッドを経路動脈に沿って押し、血液供給動脈を通過して、奇形血管塊または目標位置に到達します。マイクロカテーテルの前進中に、造影剤または生理食塩水を注入してマイクロカテーテルのヘッドの方向を変更し、目標血管に進入させることができます。
3. マイクロガイドワイヤ誘導技術：適合するマイクロガイドワイヤを使用してマイクロカテーテルを前方に誘導し、同時にマイクロカテーテルの支持力を高めてマイクロカテーテルを目標位置に誘導します。マイクロガイドワイヤ誘導プロセス中は、マイクロガイドワイヤが経路血管を穿刺しないように、穏やかな操作が必要です。
つまり、AVM塞栓術の治療戦略と血管の経路に応じて、上記の2つの技術と互換性のあるフローティングマイクロカテーテルまたはマイクロガイドワイヤ誘導マイクロカテーテルを選択できます。マイクロカテーテルが配置された後、正常血管の塞栓を可能な限り回避するために、マルチアングル超選択的血管造影を繰り返し実行する必要があります。
液状塞栓剤の使用手順と技術的ポイント
1. 他の接着剤塞栓術と同様に、すべての塞栓術の前に超選択的血管造影検査を行い、AVM の血管構造と血行動態特性を慎重に分析する必要があります。
2. 塞栓供給動脈の選択：血管内介入治療の個別戦略に従って、経路血管を選択します。一般的には、まずさまざまな塞栓材料を使用して、出血や高流量などのリスク要因を排除します。明らかな危険な構造がない場合、主な血液供給責任動脈を選択して塞栓を行います。
3. マイクロカテーテルの位置：マイクロカテーテルは、異常血管塊にできるだけ深く入り込む必要がありますが、貫通しないようにする必要があります。異常血管塊から遠いと、異常血管塊を十分に塞栓できず、正常な動脈枝血管を塞栓しやすくなります。深すぎると、排出静脈が早期に塞栓されやすくなります。
4. 適切な作業角度を選択する: 注入プロセス中は、マイクロカテーテルの先端の位置を常にはっきりと確認できるようにする必要があります。これにより、逆流の可能性をタイムリーに検出し、逆流の長さを制御し、マイクロカテーテルを取り外すタイミングを決定できます。また、接着剤の拡散を観察できるため、重要な分岐血管が誤って塞栓されるのを防ぐことができます。
5. 術中塞栓術の参照として適切な超選択的血管造影画像を選択します。参照画像には、その領域内の栄養動脈、異常な血管塊、および主な排出静脈が含まれている必要があります。
6. 注入速度の要件: DMSO の代わりに接着剤の注入を開始するときは、DMSO の急速な注入による心拍数の変化を防ぐために、ゆっくりと注入することをお勧めします。液体塞栓剤が異常な血管塊に拡散する場合、選択したマイクロカテーテル、血管径、血行動態、接着剤の拡散に応じて、液体塞栓剤の注入速度を制御します。特に小血管に拡散する場合は、押し込み注入速度を遅くする必要があります。
7. 塞栓術と押し込み注入法：液体塞栓剤を注入する際、カテーテルの先端の周りに「ブロック」を作り、「血流を遮断」して液体塞栓剤が血管内に浸透するようにする必要がある。前方に拡散することができます。圧力勾配の変化を引き起こす「待機」技術を使用すると、液体塞栓剤の浸透を改善するのに役立ちます。
8. 再注入時の待機時間と圧力: 待機時間が長すぎるとマイクロカテーテル内で液体塞栓剤が沈殿して閉塞を引き起こすのを防ぐため、「待機時間」は 2 分未満であると一般に考えられています。
9. マイクロカテーテルの引き抜き：マイクロカテーテルの引き抜きには 2 つの手法があります。1 つは急速引き抜きで、手首を素早く振ってマイクロカテーテルを引き抜きます。この手法はほとんど使用されず、小血管が裂けて出血しやすくなります。もう 1 つは緩やかな引き抜きで、一般的に使用される引き抜き方法です。マイクロカテーテルの張力を解放した後、マイクロカテーテルを引き抜き、張力を維持します。しばらく待ってから、マイクロカテーテルが引き抜かれるまでマイクロカテーテルを引き抜き続けます (通常はセンチメートル単位)。張力が大きい場合や血管の変位が非常に明らかな場合は、出血の合併症を避けるためにカテーテルを無理に引き抜かないでください。引き抜きが困難な場合は、マイクロカテーテルを引き抜くか、少量の DMSO 溶媒を注入してマイクロカテーテルの先端の EVOH を希釈することができます。