現在の用量のアルテプラーゼによる血栓溶解療法は 1996 年に開始されました。NINDS 試験が発表されてから 27 年間、この実践はほとんど変わっていません。 2008 ECASSIII 試験で観察された延長された時間枠と、原因不明の脳卒中兆候の治療のための延長された時間枠でのマルチモーダル画像の使用。 しかし、LVO 脳卒中における急性再灌流の管理は、2015 年の画期的な機械的血栓除去術の試験以来大きく変化しており、今後も変化し続けるでしょう。 これは、機械的血栓除去技術と人工知能ベースのソフトウェアの急速な改善によって可能になりました。 技術の急速な進歩により血管内治療の分野も急速に進歩しており、どちらの技術がより効果的であるかについてのこれまでの知見、つまりステントレトリーバーと吸引機械的血栓除去術の区別は明確ではなくなりました。 M1 セグメントへの 0.88 カテーテルの導入は、吸引技術に破壊的な影響を与えると予想されますが、血栓除去用ステントの改善はそれほど大きくない可能性があります。
Frist Line 吸引技術は、ステント回収よりも劣らないことが以前に示されています。 それにもかかわらず、不完全な再灌流、大きな内径のルーメンデバイスのトレーサビリティ、初回通過再灌流率、補助器具の使用の必要性などの問題は、血栓除去用ステントを最初に使用するか、または併用技術を使用することを主張する数人の専門家によって批判されています。 現在使用されているほとんどの吸引カテーテルの内径は 0.070-0.074 インチ (1.8 mm に相当) で、標準的な M1 セグメントの内腔直径 3 mm よりも小さいです。 これは、初回通過率が低く、遠位塞栓症がより頻繁に起こることを説明しています。 さらに、文献データは、吸引技術が内径 (ID) サイズに密接に関連している可能性があるという以前の理論的考察を裏付けています。 吸引再開のみが大きな ID でより一般的であり、大きな ID では補助器具の必要性が低くなりました。
前の分析で述べたように、初回パス吸引技術は急速に発展しており、初回パス効果率は 70-80 パーセントに達すると予想されます。 これらの改善により、今後数年間で日常的な臨床使用が可能になると予想されます。 これは主にデバイスのサイズを大きくすることで実現されており、これにより直接的な吸引力が向上し、血栓の完全な吸引が可能になり、それによって遠位塞栓症を最小限に抑えることができます。 ただし、他のいくつかの改善は「吸引技術」に影響を与え、将来の吸引技術をより効果的にする可能性があります。 以前の実験では、0.070 カテーテルを使用して吸引を実行した場合、手動吸引と比較して吸引ポンプには追加の利点が得られないことが示されています。 これは直観に反するように聞こえますが、ポンプによって生成される真空は 1.5 L キャニスターと 2.7 m のチューブ内で維持される必要があるため、60 ml シリンジによる手動吸引によって生成される真空よりも優れているわけではありません。 臨床現場で使用される各吸引ポンプには少なくとも 200-300 ユーロの費用がかかります。このことを念頭に置き、絶対に必要な場合を除き、吸引ポンプを安易に使用しないでください。
しかし、吸引ポンプ工学と人工知能の設計におけるいくつかの改善により、ポンプ吸引、特に周期的吸引と断続的吸引に大きな利点が生まれる可能性があります。 いくつかの報告では、定期的な吸引による有望な初期結果が示されています。 先駆的な研究で、カルーセックとチームは、初回通過再灌流率が 68.4 パーセントにも達し、そのうちの 76.3 パーセントが新しい循環吸引システムを使用したことを報告しました。 これは、過去の初回通過効果の 24 パーセント -30 パーセントと比べて非常に優れています。 しかし、有効な結果を得るには、無作為化された患者集団における循環吸引の有効性をさらに検証し、最初の吸引の種類が分からない個人に結果の判定を委託する必要があり、最も客観的な結果が得られます。