機械的血栓除去術は急性虚血性脳卒中の治療に革命をもたらし、大きな血管閉塞のある患者の血流を回復するための最も有望な治療法の 1 つとして浮上しています。 機械的血栓除去術では、ステント リトリーバーと吸引カテーテルという 2 つの主要なデバイスが使用されます。 どちらのデバイスも血流の回復に効果的であることが証明されていますが、ステント リトリーバーは近年非常に人気が高まっています。 しかし、吸引カテーテルに対するステントレトリーバーの優位性に関する議論は続いています。
まず、これらのデバイスがどのように機能するかの基本原理を理解しましょう。 ステント リトリーバーは、閉塞した血管から血栓を捕捉して抽出するために使用される血管内装置です。 この装置は、送達ワイヤに取り付けられ、メッシュで覆われたニチノール ワイヤ ステントで構成されています。 閉塞した血管に挿入されると、ステントが展開されて開き、メッシュが血栓を捕捉し、血栓と一緒に引き抜かれます。 一方、吸引カテーテルは、吸引を利用して血栓をカテーテル先端に引き込み、血管から除去します。
ステント回収装置の最も重要な利点は、血栓の断片化に関係なく閉塞した血管を広げることができることです。 これは、ステント回収装置が完全な血流を回復し、遠位塞栓のリスクを軽減する可能性が高いことを意味します。 さらに、ステント回収装置は、必要な通過回数が少なく、再開通成功率が高いため、吸引カテーテルよりも高速で効率的である傾向があります。 また、吸引カテーテルと比較して、死亡率の低下、機能的独立率の向上、合併症の減少など、臨床転帰の改善にも関連しています。
ただし、ステントレトリーバーは内皮損傷の発生率が高く、新生内膜過形成とその後のステント内再狭窄につながる可能性があることに注意することが重要です。 さらに、ステント回収装置は、遠位前大脳動脈や後部循環などの曲がりくねった血管での使用がより困難になる傾向があります。 さらに、ステント回収装置には大口径のアクセス カテーテルが必要ですが、大腿動脈が小さいか曲がりくねっている患者には使用できない場合があります。 悪い結果は、血栓の組成、位置、年齢によっても発生する可能性があります。
一方、吸引カテーテルは血管壁に優しい傾向があり、内皮損傷や剥離を引き起こすリスクが低いです。 これらは曲がりくねった血管でも使用でき、一般に、特にステント回収装置でアクセスするのが難しい血管では、より簡単に使用できます。 ADAPT (最初に吸引、次にステント回収) プロトコルの導入により有望な結果が示されており、臨床試験で調査が行われています。
ただし、吸引カテーテルは再開通率が低く、再開通を成功させるには数回のパスが必要なため、より長い処置時間が必要になる場合があります。 閉塞特異性の欠如は、吸引力の低下や血栓の除去につながる可能性があります。
結論として、ステント回収装置と吸引カテーテルにはそれぞれ長所と短所があり、機械的血栓除去術で使用するデバイスの選択は、特定の患者のニーズに合わせてカスタマイズする必要があります。 一般に、ステント回収装置はより高速で効率的ですが、吸引カテーテルは血管壁に優しい傾向があります。 ただし、これらのデバイスは ADAPT プロトコルを通じて組み合わせて使用することもでき、患者にとって良好な結果が認められています。