吸引カテーテルを備えたステント回収術は、機械的血栓除去術としても知られ、急性虚血性脳卒中を患った患者の治療に使用される医療処置です。
脳卒中は、患者に長期にわたる障害を残したり、場合によっては死に至る可能性がある重度の医学的緊急事態です。 脳卒中には、虚血性脳卒中と出血性脳卒中という 2 つの主なタイプがあります。 虚血性脳卒中は血管の詰まりにより脳に酸素や栄養が供給されなくなることで起こりますが、出血性脳卒中は脳内の出血によって起こります。 急性虚血性脳卒中は最も一般的な種類の脳卒中であり、全症例の約 87% を占めます。
急性虚血性脳卒中に対する標準的な治療法は、血栓を溶解して血流を回復させることができる組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) の静脈内投与です。 しかし、tPAの有効性は脳卒中発症後の最初の数時間に限定されており、かなりの数の患者がこの治療に反応しません。 近年、機械的血栓除去術と呼ばれる新しい技術が、tPA治療の適応がない、または効果がなかった急性虚血性脳卒中患者にとって有望な代替手段として登場しました。
機械的血栓除去術では、吸引カテーテルを備えたステント回収装置を使用して、脳内の閉塞した血管から血栓を除去します。 ステント回収装置は、罹患した動脈に展開されるワイヤーメッシュチューブで構成される装置で、装置を回収するときに血栓を捕捉して除去することができます。 吸引カテーテルは、動脈から血栓を吸引するために使用されます。
この処置は通常、鎮静または全身麻酔下で行われます。 カテーテルが鼠径部の大腿動脈に挿入され、X 線ガイド下で患部の脳動脈まで進められます。 ステント回収装置が血栓の内部に展開されたら、装置をゆっくりと引き戻して動脈から血栓を除去します。 次に、吸引カテーテルを挿入して、動脈から血栓を吸引し、分析用の収集バッグに入れます。
吸引カテーテルを備えたステント回収装置は比較的新しい技術であり、近年急速に改良されています。 機械的血栓除去術に使用された初期のデバイスは、現行世代のデバイスよりも効果が低かった。 しかし、技術と工学の進歩のおかげで、最新のステント回収装置は有効率が高く、合併症の発生率が低くなりました。
ステント回収装置技術における重要な進歩の 1 つは、自己拡張型ステント回収装置の使用です。 ステントを手動で操作する必要があった旧世代のデバイスとは異なり、自己拡張型ステント リトリーバーは最小限の力で、手動操作を必要とせずに展開できます。 これは、ステントをより迅速に展開できるため、手順を完了するまでの時間が短縮されることを意味します。
急性虚血性脳卒中に対する吸引カテーテルを備えたステントレトリーバーの使用を支持する研究が増えています。 ランダム化対照試験の最近のメタアナリシスでは、ステントレトリーバーを用いた機械的血栓除去術が、臨床転帰の改善、死亡率の低下、良好な機能転帰の達成において、標準医療単独よりも効果的であることが判明した（Goyal et al., 2016）。
さらに、The New England Journal of Medicineに掲載された試験では、脳卒中症状の発症後6時間以内にステントレトリーバーを用いた機械的血栓除去術が、tPA治療単独よりも良好な転帰に関連していることが示された（Nogueira et al., 2018）。 ただし、介入の最適な時間枠と患者にとって最適な選択基準を決定するための研究が進行中です。