手術のタイミングをめぐる論争
外科的治療は、動脈瘤の再発を予防し、合併症を減らし、死亡率を減らす上で非常に重要です。 SAHを徹底的に治療するのに効果的な方法です。 一般に、SAH の発症から 24 時間以内の手術は超早期手術と呼ばれます。 3日以内の手術を早期手術といいます。 3～10日の手術は中期手術と定義されます。 10日以降の手術は後期手術と定義されます。 早期の外科的治療は、再出血のリスクを減らすだけでなく、脳槽内の血液の蓄積を除去し、その後の治療のための条件を作り、CVSの発生率と重症度を減らすことができます。 手術が遅れることの最大のリスクは、いつでも再出血が起こる可能性があることです。
SAH 治療の主な目的は、頭蓋内動脈瘤を閉塞して動脈瘤の再出血を防ぐことです。 血管内治療と開頭クリッピング術の 2 つの主な方法があります。 SAH後の再出血のリスクは高く、一度再出血が起こると予後は非常に悪いため、開頭術または血管内治療のいずれを選択する場合でも、再出血のリスクを軽減するためにできるだけ早く実行する必要があります。 顕微手術および血管内治療技術が進歩するにつれて、患者および動脈瘤の特性に基づいた適切な治療選択肢の評価は向上し続けています。
WHOのガイドラインでは、グレードIおよびIIの動脈瘤SAH患者には早期手術が推奨され、状態が改善したグレードIII患者には早期手術が推奨され、状態が悪化したグレードIII患者には後期手術が推奨され、グレードIVには手術が推奨されないことが推奨されている。そしてVの患者。 AHA ガイドラインでは、SAH 後の再出血の発生率を減らすために、動脈瘤 SAH の治療に動脈瘤クリッピングを強く推奨しています。 早期手術の治療効果が後期手術の治療効果と異なるかどうかを示す証拠はないと考えられています。 成績が良い患者には早期の手術が推奨されます。
他の患者の手術、早期または後期の手術は状況によって異なります。 カナダのガイドラインでは、グレードの高いSAH患者には早期手術を推奨しており、遅発性CVSを引き起こす可能性があるため中期手術には注意することを推奨している。 ヨーロッパのガイドラインでは、次のことを推奨しています。 条件が許せば、再出血のリスクを軽減するために、動脈瘤をできるだけ早く治療すること。 可能であれば、症状の発現から 72 時間以内に介入を実行する必要があります。
介入療法のための患者の選択
介入療法の適応には主に 2 つの側面が含まれます。 1. 患者が直接手術ができない領域にいる場合、または手術ができない状態の場合、複数の親動脈閉塞が行われます。 内頚動脈の海綿静脈洞部分、錐体部分、脳底動脈部分、または椎骨動脈を含む巨大動脈瘤など。 紡錘状の広頚動脈瘤、または頸動脈瘤がない。 外科的クリッピングの失敗。 2. 直接開頭術で治療できる嚢状動脈瘤と同様に、親動脈の開存性を維持します。 ステント補助動脈瘤塞栓療法を使用するか、血流方向調整装置を介して大きな動脈瘤を治療します。
血管内治療は外科的治療に比べて外傷が少なく、リスクが低く、適応範囲が広いという特徴があり、血管内治療の技術はますます成熟しています。 しかし、血管内介入療法には依然として以下の禁忌があります: 1. 重度の血管蛇行および動脈硬化。 2. 動脈瘤が小さすぎてカテーテルを挿入できません。 動脈瘤は血管の遠位端に位置しており、既存のマイクロカテーテル技術では到達できません。 3. 巨大な動脈瘤は塞栓術には適しません。 4. 不可逆的な出血疾患または出血傾向のある患者。
つまり、外科的治療と血管内治療にはそれぞれ利点と限界があり、動脈瘤の治療においてはどちらもかけがえのない役割を果たします。 SAH後の破裂動脈瘤に対するタイムリーな頸部クリッピング術または血管内塞栓術、および合理的な術後治療は、再発率、死亡率および障害率を低下させる上で非常に重要です。